Baccalauréat SMS - Sujets de Physiopathologie et Terminologie Médicale

Session 2007 Nouvelle-Calédonie

(10 points)

Corrigé

Physiopathologie (6 points)

Le 5 mai 2005, Mademoiselle X., 24 ans, se rend en consultation de gynécologie à l’hôpital Saint-Louis pour les faits suivants : depuis plusieurs mois, elle souffre de métrorragies qui étaient initialement provoquées par les rapports sexuels puis qui sont ensuite apparues spontanément. Ces métrorragies s’accompagnent aussi de leucorrhées.
L’examen clinique du col de l’utérus effectué par colposcopie révèle :
         à un aspect granuleux des muqueuses,
         à l’absence de condylome excluant la possibilité d’une infection par un Papilloma virus,
         à un durcissement anormal du col  de l'utérus.
Le toucher vaginal provoque des saignements.
L'examen des ganglions inguinaux permet de constater des adénomégalies.
L'évolution de ces lésions a été très rapide, compte tenu de l'âge de la patiente.
Des ménométrorragies accompagnées de dysurie et de douleurs pelviennes sont apparues.

Des examens complémentaires ont permis d'établir un diagnostic de certitude : ils ont montré la présence d'un cancer du col de l'utérus chez Mademoiselle X.
Des examens d’imagerie diagnostique ont montré que le processus tumoral s'est étendu aux ganglions voisins du col de l'utérus, de la vessie et du rectum.

Un premier type de traitement par radiothérapie associé à une chimiothérapie a été suivi. La radiothérapie a consisté en une irradiation externe transcutanée et en une curiethérapie locale au niveau du col. L’association de ces méthodes, qui peut donner de bons résultats, n’a pas été suffisamment efficace chez cette personne de 24 ans (les cancers évoluent plus rapidement chez les jeunes). Une hystérectomie élargie (colpohystérectomie) et une lymphadénectomie pelvienne furent nécessaires pour arrêter l’évolution de ce cancer.

1. Le cancer du col utérin  (3 points)

1.1. Définir le processus tumoral.

1.2. Donner les caractéristiques d'une tumeur maligne : aspect macroscopique, aspect   microscopique, extension et pronostic.

1.3. Citer trois facteurs de risque d’apparition d’un cancer du col de l’utérus.

2. Examens cliniques et paracliniques  (3 points)

2.1. Définir « examen clinique ». Citer les différents temps de l'examen clinique et préciser comment les adénomégalies ont pu être décelées chez Mademoiselle X.

2.2. Citer le type d'examen complémentaire ayant permis le diagnostic de certitude et en donner son principe.
Préciser les différents types de prélèvement pouvant être réalisés pour ce type d’examen.

2.3. Proposer deux techniques d'imagerie diagnostique en précisant, pour chacune d’elles, l’intérêt dans le diagnostic de l’extension du processus tumoral de Mademoiselle X.

_______________________________________________________________

Terminologie Médicale (4 points)

1.  Définition de termes médicaux  (1,25 point)

     Donner la définition des dix termes soulignés, en caractères gras dans le texte.

2.  Donner le terme correspondant aux définitions suivantes  (1,25 point)

       1. Coloration bleue de la peau et des muqueuses due à un manque de dioxygène dans le sang.
       2. Processus dégénératif de l'articulation des vertèbres.
       3. Rétrécissement d'un conduit ou d'un vaisseau.
       4. Inflammation de la muqueuse des fosses nasales.
       5. Perte de la voix, de la possibilité d'émettre des sons.
       6. Dépôt de lipides complexes au niveau de l'intima des grosses et moyennes artères.
       7. Mesure des volumes d'air mobilisés lors des mouvements respiratoires.
       8. Hémorragie de la muqueuse gastrique.
       9. Paralysie de la moitié droite ou gauche du corps.
     10. Etude des causes d'une maladie.  

3.  Définir et comparer deux à deux les termes suivants  (1,5 point)

1. Anticoagulant et thrombolytique.
2. Rectorragie et hémoptysie.
3. Protéinémie et protéinurie.