Session 1998

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Physiopathologie

1. Étude du texte (20 points)

1.1.

Examens	Résultat
contrôle biochimique sanguin	hyperglycémie, hypercholestérolémie, hyperuricémie
ECG	signes d'ischémie myocardique, accélération du rythme cardiaque
coronarographie	sténose d'une artère coronaire
Doppler des membres inférieurs	sténose des artères du membre inférieur droit
Holter (artériel)	hypertension artérielle
examen spirométrique, gazométrie	insuffisance respiratoire

1.2. Correspondance entre les signes cliniques et les signes paracliniques

SIgnes cliniques	Signes paracliniques
dyspnée après efforts modérés, tachypnée	VEMS diminué et hypoxémie modérée
douleurs du membre inférieur à la marche	sténose des artères du membre inférieur droit
douleurs précordiales à l'effort	sténose d'une artère coronaire et ischémie myocardique
hypertension artérielle	pression artérielle élevée pendant 24 heures (Holter tensionnel)
tachycardie	ischémie myocardique (hypoxémie)

1.3. Examen Doppler

• Principe : Examen paraclinique basé sur l'emploi des ultrasons envoyés sur une cible mobile ; les échos recueillis et transformés par l'ordinateur en image permettent d'apprécier la vitesse de circulation du sang.
• Avantages : Examen indolore ne nécessitant pas de préparation du malade, sans danger, facile à faire, pouvant être répété, peu onéreux, fournissant des renseignements sur l'état de la paroi et de la lumière de l'artère explorée.
• Inconvénients : aucun

2. Étude paraclinique des maladies (16 points)

Examens radiologiques conventionnels.

• Principe :
  • étude de l'absorption différentielle des rayons X par les tissus qu'ils traversent
  • Le flux de rayons X sortant est reçu sur une plaque (radiographie), un téléviseur, un écran (radioscopie)
  • Si la différence de densité des tissus traversés est insuffisante, il est nécessaire d'utiliser des produits de contraste (liquide ou gaz).
• Utilisation de produits de contraste :
  • Elle est indispendsable pour augmenter la différence de densité entre deux tissus de densité voisine aux RX. Seuls les os et le parenchyme pulmonaire sont visibles sans produits de contraste
  • Exemple 1 : Lavement baryté pour l'exploration radiographique du côlon et du rectum. La suspension de baryte, administrée par voir rectale, opacifie le rectum puis le côlon, rendant visibles par exemple des diverticules ou une tumeur.
  • Exemple 2 : Uraographie intraveineuse (UIV). Le produit de contraste iodé est injecté par voie veineuse. Éliminé par les reins, il opacifie ces organes. Des clichés sont pris en fonction du temps et renseignent sur le fonctionnement des deux reins, sur l'état des bassinets et des uretères et même de la vessie.

3. L'athérosclérose (12 points)

3.1. Définition

L' athérosclérose est un dépôt lipidique complexe, riche en cholestérol sur l'intima des grosses ou moyennes artères, entraînant la formation de plaques fibrolipidiques (plaque d'athérome) qui se calcifient.

3.2. Conséquences

• la plaque fibrolipidique fait saillie dans la lumière artérielle, d'où la diminution du diamètre de la lumière artérielle et un ralentissement du flux sanguin d'où risque de thrombose (éventuellement d'embolie)
• les modifications de l'intima s'étendent à la média, d'où durcissement de l'artère (perte de son élasticité et risque d'hypertension artérielle), et fragilisation de la paroi (risque d'anévrisme qui peut se rompre)
• Complications possibles : toutes les grosses et moyennes artères peuvent être atteintes, mais les accidents les plus fréquents se produisent sur les artères coronaires, les artères cérébrales, les artères des membres inférieurs.
  • embolie, surtout au niveau de l'artère pulmonaire et des artères cérébrales (risque de mort subite)
  • hypertension artérielle
  • rupture d'anévrisme surtout de l'aorte et des artères cérébrales (risque de mort subite)

3.3. Ischémie :

Ischémie transitoire : diminution de courte durée de l'irrigation d'un tissu (par exemple à l'occasion d'un effort)

Ischémie permanente : arrêt de l'irrigation d'un tissu entraînant une anoxie puis une nécrose de ce tissu.

rétrécissement de l'artère, ralentissement du flux sanguin	ischémie transitoire à l'effort et/ou lors du stress	précordialgie AVC transitoire douleurs des membres inférieurs à la marche, cessant au repos
thrombose artérielle	ischémie permanente avec nécrose du tissu non irrigué	IDM AVC, souvent avec séquelles gangrène du membre inférieur

Terminologie Médicale

1. Définitions (12 points)

• antécédents : les faits ou circonstances antérieurs à la maladie, qui concernent l'état de santé du patient, de sa famille, ou de ses ascendants
• symptômes : toute manifestation spontanée d'une maladie, perçue par le malade lui-même (signe subjectif) ou constatée par le médecin (signe objectif)
• dyspnée : difficulté à respirer
• précordiales : situées en avant du coeur
• tachypnée : accélération du rythme respiratoire
• hypertension : pression artérielle supérieure à la valeur de référence
• tachycardie : accélération du rythme cardiaque
• coronarographie : angiographie des artères coronaires (par injection d'un produit de contraste)
• hyperglycémie : concentration plasmatique en glucose supérieure à la valeur de référence
• hypercholestérolémie : concentration plasmatique en cholestérol supérieure à la valeur de référence
• sténose : rétrécissement pathologique d'un canal ou d'un orifice
• ischémie : arrêt ou insuffisance de l'apport de sang dans un tissu ou un organe

2. Termes médicaux correspondant aux définitions (12 points)

1. ostéome
2. leucopénie
3. crénothérapie
4. glycosurie
5. hyperuricémie
6. laparotomie
7. microscopique
8. hémoculture
9. histologie
10. cervivite
11. asthénie
12. anorexie

3. Exemples de termes médicaux (8 points)

1. acro

• acromégalie : augmentation anormale des dimensions du nez, du menton, des oreilles, des mains et des pieds, par rapport au reste du corps
• acrocyanose : coloration bleue des extrémités

2. ectomie

• phlébectomie : exérèse d'une partie d'une veine
• ovariectomie : ablation d'un ovaire

3. néphr(o)

• néphropathie : toute affection au niveau d'un rein
• néphrite : inflammation d'un rein

4. rrhée

• sialorrhée : sécrétion exagérée de salive
• aménorrhée : absence de menstruations