Session 2008

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Physiopathologie

Le cancer du col de l'utérus

1. Processus tumoral

1.1 Le facteur essentiel déclenchant le cancer du col de l'utérus est un virus de la famille des papillomavirus (Human Papillomavirus ou HPV) sexuellement transmissible.

1.2 Exemples d'autres facteurs cancérigènes :

des agents physiques : les rayons X ou UV, les radiations
des agents chimiques : les goudrons du tabac ...
des facteurs génétiques, des facteurs immunologiques, des facteurs endocriniens

1.3 Les différentes étapes de la cancérogénèse :

- la mutation d'un gène
- la prolifération cellulaire : hyperplasie
- la prolifération de cellules anormales : dysplasie
- le développement d'une tumeur localisée
- l'extension de la tumeur : apparition de métastases

2. Étude clinique et examens paracliniques

2.1 L’étude clinique.

Définition : L'étude clinique est réalisée par le médecin ; elle comporte plusieurs étapes :
- l'interrogatoire au cours duquel le médecin relève l'identité du patient, son mode de vie, les antécédents personnels et familiaux ; il note également les symptômes ressentis par le patient et retrace l'histoire de la maladie (l'anamnèse)
- l'examen physique qui consiste en 4 phases : l'inspection, la palpation, la percussion et l'auscultation.

Exemples choisis dans le texte :
L'interrogatoire révèle un symptôme : des saignements en dehors de la période des règles, spontanément ou après un rapport sexuel.
Lors de l'examen clinique, un toucher vaginal et un frottis cervico-vaginal sont effectués

2.2 Le « frottis cervico-vaginal » est un prélèvement de cellules au niveau du col de l'utérus. Ces cellules sont étalées en couche mince sur une lame, puis examinées après coloration spécifique. L'examen complémentaire réalisé sur ce frottis est un examen anatomo-pathologique, qui permet de repérer des dysplasies ou des lésions cancéreuses.

3. Prévention et traitement des cancers  (2 points)

3.1 Les méthodes de prévention du cancer du col de l‘utérus.

La prévention primaire : la vaccination préventive "anti-HPV". Le vaccin, conçu à partir de l'enveloppe virale, est indiqué chez la femme de 9 à 26 ans
La prévention secondaire : Le frottis cervico-vaginal régulièrement pratiqué tous les deux ou trois ans est le meilleur moyen de repérer des dysplasies ou des lésions cancéreuses précoces.
Autre méthode de prévention primaire : des rapports sexuels protégés

3.2 Le principe du vaccin mis au point : L'enveloppe virale du HPV n'a pas de pouvoir pathogène, mais elle est immunogène ; c'est-à-dire que son injection induit une réponse immunitaire : la sécrétion d'Anticorps anti-HPV, ainsi que la différenciation de lymphocytes-mémoires. Les anticorps neutralisent le virus HPV si celui-ci pénètre dans l'organisme.
Les rappels pratiqués après la première injection amplifient la synthèse d'anticorps et augmentent le nombre de lymphocytes-mémoires.

3.3 Les trois types de traitement habituellement utilisés pour soigner les cancers.

La radiothérapie : l’utilisation thérapeutique de rayonnements ionisants (le plus souvent des rayons X), dans le but de détruire les cellules cancéreuses.
La chimiothérapie : l’administration de produits chimiques en vue de détruire les cellules cancéreuses.
La chirurgie : l'ablation ou l'exérèse de la tumeur cancéreuse.

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Terminologie Médicale

1. Définir les termes :

1. Hystérectomie : l'ablation de l'utérus
2. Colposcopie : l'examen visuel du vagin et du col de l'utérus
3. Cervicite : une inflammation du col de l'utérus
4. Métrorragie : des saignements anormaux provenant de l’utérus et survenant en dehors de la période des règles
5. Leucorrhée : un écoulement de liquide blanchâtre par le vagin
6. Adénomégalie : une augmentation anormale du volume d’un ganglion lymphatique

2. Donner la localisation des ganglions axillaires, inguinaux et cervicaux

Les ganglions axillaires sont situés au niveau de l'aisselle
Les ganglions inguinaux sont situés au niveau de l'aine
Les ganglions cervicaux sont situés au niveau du cou.

3. Indiquer un terme médical construit à partir de chaque racine, préfixe ou suffixe de la liste ci-après. Définir les termes médicaux ainsi formés.

1. cysto- : une cystite est une inflammation de la vessie
2. hépato- : une hépatectomie est une exérèse d'une partie du foie
3. érythro- : une érythrocytémie est une augmentation du taux sanguin de globules rouges
4. -tomie : une laparotomie est une incision de la paroi de l'abdomen
5. -algie : une gastralgie est une douleur au niveau de l'estomac
6. -pénie : une leucopénie est une diminution du taux sanguin de globules blancs
7. dys- : une dyspnée est une difficulté à respirer
8. angio- : une angiopathie est une pathologie des vaisseaux sanguins

4. Donner la signification des sigles suivants :  (0,5 point)

ECG : électrocardiogramme
IRM : imagerie par résonance magnétique
NFS : numération formule sanguine
SIDA : syndrome de l'immunodéficience acquise

5. Donner les termes médicaux correspondants aux définitions

1. traitement par le froid : la cryothérapie
2. volume d’urine émis en 24 heures : la diurèse
3. accélération du rythme respiratoire : une tachypnée
4. crachement de sang provenant des voies respiratoires : l'hémoptysie
5. résultats de l’étude qualitative et quantitative des cellules du sang : l'hémogramme
6. résultats de l’étude qualitative et quantitative des cellules de la moelle osseuse : le myélogramme
7. dégénérescence de cartilages articulaires : l'arthrose
8. dilatation d’une veine : la phlébectasie